您知道医保有“六不报”吗?
今天我们就来说一说
医保不予报销情形
1、工伤事故不报。如果在工作中发生事故,被认定为工伤的,应由社会保险中的工伤保险承担,医保不再重复报销。
2、第三方责任不报。如交通事故、打架斗殴等,其产生的医疗费用由相关的责任人来承担。如果不是第三方全责,先由第三方责任人按规定予以赔偿,剩余部分医保按规定补差。如果不能明确第三方的身份,或者产生第三方逃逸/不承担责任的情况,医保基金可先做报销处理,再找第三方进行追责。
3、非医保目录不报。基本医保保障的是基础医疗需求,所以是有一定限制的,比如除了“起付线和封顶线”,还有专门设定了医保药品目录、医保诊疗目录、医疗服务设施目录,三大目录以外的,如整形、美容、减肥等产生的医疗费用,医保不予报销。
4、公共卫生服务部不报。比如一类疫苗接种、传染病防治、健康教育等,这些基本是由国家公共卫生费用支付,医保不报销。
5、境外就医不报。
6、非定点医疗机构就医不报。